El panorama de los seguros está en constante evolución, lo que trae consigo una mayor complejidad y costos crecientes, particularmente en los reclamos médicos de alto costo y los tratamientos con medicamentos inyectables. Basándose en un análisis robusto de más de $13.5 mil millones en datos de reclamos entre 2020 y 2023, este informe integral ofrece valiosos conocimientos sobre el impacto financiero de los costos médicos tanto para las aseguradoras como para los clientes, permitiendo una toma de decisiones informada en una industria en rápida transformación.
El Aumento Persistente de Reclamos de Alto Costo
Uno de los desafíos más urgentes es el aumento continuo en los reclamos de alto costo. En 2023, el número de reclamos millonarios creció un 8%, con 32 reclamos que superaron los $3 millones, casi el doble que el año anterior. Condiciones como neoplasias malignas (cánceres) y enfermedades cardiovasculares encabezan la lista de reembolsos, pero también están aumentando en prevalencia los reclamos relacionados con el cuidado de recién nacidos y las anomalías congénitas.
Cabe destacar que las anomalías congénitas ahora representan el 50% de los reclamos superiores a $3 millones mencionados en el informe, destacando el profundo impacto de condiciones de por vida que a menudo comienzan en las primeras etapas de la vida.
El Papel de los Medicamentos Inyectables en las Tendencias de Costos
Los medicamentos inyectables representan una parte significativa de los gastos en atención médica, con Keytruda manteniéndose como el medicamento inyectable más costoso en 2023, alcanzando un gasto total de $69.7 millones. Los medicamentos relacionados con el cáncer dominan esta lista, representando más de la mitad de los 20 medicamentos inyectables de alto costo. Nuevas incorporaciones, como Enhertu, aprobado para cánceres metastásicos de mama y pulmón, señalan una innovación constante, pero también destacan las crecientes cargas financieras.
Además, los tratamientos para condiciones raras, como las terapias génicas, están adquiriendo cada vez más relevancia. Aunque estas terapias no suelen aparecer en las listas de costos más altos, sus gastos sustanciales pueden tener un impacto profundo en los empleadores cuando se administran.
Puntos Clave para 2025
La Intervención Temprana Importa: Medidas proactivas como programas de prehabilitación, educación y acceso a segundas opiniones de expertos pueden mejorar los resultados y reducir los costos.
Enfoque en las Alianzas: Un TPA sólido con un ecosistema robusto de proveedores médicos, farmacéuticos y organizaciones de defensa asegura una atención optimizada mientras gestiona y contiene costos de manera efectiva.
Insurance Advisors Global Partners: Un asesor global de seguros de primer nivel debe liderar su estrategia de cobertura de salud, asegurando que incluya todas las protecciones esenciales adaptadas a sus necesidades únicas.